1. はじめに：「聞く力」がリハビリの成果を変える

「問診って、何をどこまで聞けばいいんだろう？」

理学療法士として働き始めると、多くの方がこの疑問にぶつかります。学校では評価や治療技術を学んできたものの、実際の臨床では「患者さんとの会話」そのものが治療の土台になることに気づくからです。

実は、問診の質がリハビリの成果を左右することが、近年の研究で明らかになってきました。2026年にオランダで発表された研究では、100件の理学療法初診を録音・分析した結果、問診の質には理学療法士によって大きなばらつきがあり、改善の余地があることが示されました。

本稿では、この最新研究を含む複数のエビデンス（科学的根拠）をもとに、1-3年目の理学療法士が身につけておきたい「問診の基本」を解説します。難しい理論ではなく、「明日から何を変えればいいか」を具体的にお伝えします。

この記事で学べること
・問診に関する2つの重要キーワードの意味
・効果的な問診の「型」（4つの習慣モデル）
・明日から実践できる3つの具体的アクション
・そのまま使える会話テンプレート

2. まず押さえたい2つのキーワード

問診スキルを学ぶ前に、2つの重要なキーワードを理解しておきましょう。カンファレンスや論文でよく目にする言葉ですが、実は混同されやすい概念です。

キーワード（1）：患者中心コミュニケーション（PCC）

患者中心コミュニケーション（Patient-Centered Communication）とは、患者さんを「症状を持つ人」としてだけでなく、「その人なりの生活や価値観を持つ一人の人間」として理解しようとするコミュニケーションのことです。

具体的には、以下のような姿勢を指します。

・患者さんの話を遮らずに最後まで聞く
・症状だけでなく、生活への影響や不安についても尋ねる
・専門用語を避け、分かりやすい言葉で説明する
・患者さんの感情に共感を示す

つまり、「丁寧に話を聞いて、相手の立場に立って対応すること」と理解してよいでしょう。

キーワード（2）：共同意思決定（SDM）

共同意思決定（Shared Decision Making：SDM）とは、治療方針を「医療者が決めて患者に伝える」のではなく、「患者と医療者が一緒に決める」プロセスのことです。

SDMでは、以下の3つのステップを踏みます。

・選択肢があることを伝える（「AとBの方法があります」）
・それぞれのメリット・デメリットを説明する
・患者さんの希望や生活状況を聞いて、一緒に決める

2つの違いを理解しよう

ここが重要なポイントです。「丁寧に話を聞くこと」と「一緒に決めること」は別物なのです。

【よくある誤解】
「患者さんの話をよく聞いているから、SDMもできているはず」

実は、話をよく聞いていても（PCC高）、最終的に「では、こうしましょうね」と一方的に決めてしまう（SDM低）ケースは多いのです。研究でも、PCCのスコアが高くてもSDMのスコアが低い症例が多数確認されています。

逆に言えば、SDMをきちんと行っている場合は、その前提として患者さんの話を聞いている（PCC）ことがほとんどです。つまり、SDMを実践するには、まずPCCの土台が必要ということになります。

3. 問診の型を身につける「4つの習慣」モデル