術後1日目、ベッドサイドで思うこと

術後リハの処方が出て、ベッドサイドに行く。患者さんは手術の傷が痛くて動けない。体力も落ちている。術前にもう少し動けていたら、と思ったことはないでしょうか。

私は何度もあります。

でも現実には、施設によっては手術が決まると安静を指示されることもあります。PTが術前に関わる機会は限られ、初対面は術後1日目というケースも少なくありません。

この常識は正しいのか。2025年前後、大規模レビューが複数出て、答えが見えてきました。

5つのメタ分析は何を示したか

2024〜2026年に出た5つの大規模メタ分析を並べます。

⇆ 横にスワイプして比較を確認できます

5つのレビューを横断して見えてくるのは、運動介入が比較的一貫して効果を示していることです。BMJでは合併症オッズが半分になりました。大腸がん、人工関節、心臓手術でも、在院日数や合併症の改善が報告されています。

ただし、エビデンス確実性は低〜非常に低の推定が多い。効果量は大きいが、各試験のバイアスリスクや異質性が残っています。効きそうだが、確実とは言い切れない。そういう段階です。

なぜ術前リハは効くのか

術前リハの目的は、生理学的予備能を高めることです。手術というストレッサーに対して、身体がどれだけ耐えられるか。この余力を術前に引き上げておく。

フレイルとの関係がここで重要になります。フレイルは生理学的予備能の低下と、ストレスに対する脆弱性の増加を意味します。高齢の手術患者ではフレイルまたはプレフレイル状態の割合が高く、これが術後合併症のリスクを大きく高めることが報告されています。

フレイルは修正可能です。術前に介入すれば、生理学的予備能を改善し、術後12ヶ月時点でのケア依存度を下げられる可能性があります。ある後ろ向き研究では、多職種によるプレハビリテーションプログラムが患者の生理学的予備能と機能的能力を改善したと報告されています。

つまり、術前リハは単に筋力をつけるという話ではありません。手術というストレスに耐えるための身体の余力を、事前に積み増しておく。その余力が大きいほど、術後の回復が早くなる。これがメカニズムの本質です。

誰に優先すべきか

全員に術前リハを提供するのは現実的ではありません。リソースは限られています。では、誰に優先すべきか。