はじめに：診療報酬改定が突きつけた問い

2026年度の診療報酬改定で、リンパ浮腫複合的治療料の点数が大きく見直されました。重症患者に対する治療は、これまで一律200点だったものが、60分以上の治療で500点、40分以上60分未満で350点と、時間区分に応じた評価に変更されています。重症以外も100点から150点に引き上げられました。

重症の場合、最大2.5倍の増点です。

この数字は、リンパ浮腫治療に十分な時間をかけることの重要性を、国が制度として認めたものと読み取れます。

ところが、あなたの職場でリンパ浮腫の患者を担当したことはあるでしょうか。担当したとして、何をしましたか。圧迫の巻き方を知っていますか。リンパドレナージの手技は。運動療法の処方はどうするのか。

多くの理学療法士にとって、リンパ浮腫は「養成校で少し習った気がする」程度の存在です。国家試験にもほとんど出ない。臨床実習で見る機会もまれ。結果として、がんサバイバーが腕や脚の腫れに悩んで来院しても、「専門外なので」と他に回すしかない。

しかし、がんの5年生存率は年々上がり、国立がん研究センターの長期予測では、日本のがんの5年有病数は2025〜2029年にかけて350万人規模と見込まれています。乳がん術後のリンパ浮腫発症率は約20%。子宮がんや卵巣がんの術後にも起きます。つまり、リンパ浮腫を抱えて生活している人は、想像以上に多いのです。

そして2025年、リンパ浮腫と運動療法に関するエビデンスが急速に蓄積されてきました。「運動させたら悪化する」という古い常識が覆されつつあります。

本記事では、リンパ浮腫診療ガイドライン2024年版と、2024〜2025年に発表された複数のメタアナリシスを統合し、理学療法士が「何をすべきか」「何ができるのか」を整理します。

1. 臨床的結論を先に

本記事の結論を3つに絞ります。

第一に、リンパ浮腫患者に対する運動療法は安全であり、漸進的筋力トレーニングはリンパ浮腫を悪化させません。2025年に発表されたアンブレラレビュー（システマティックレビューのシステマティックレビュー）は、特に乳がん関連リンパ浮腫（BCRL）に対する運動療法の安全性と有効性を支持しています。なお、このエビデンスの多くはBCRL（上肢）に基づくものであり、下肢や頭頸部リンパ浮腫への一般化には注意が必要です。

第二に、複合的治療（CDT）の中で、理学療法士が担える領域は圧迫下の運動療法とセルフケア指導です。CDT全体が標準治療であることに変わりはありませんが、用手的リンパドレナージ（MLD）単独の体積減少に対する上乗せ効果は限定的とする報告もあり、運動療法と圧迫療法の重要性が改めて注目されています。

第三に、「リンパ浮腫は専門家に任せるしかない」という思い込みを捨てるべきです。もちろん専門的な研修は必要ですが、運動処方やセルフケア指導の基本は、すべての理学療法士が身につけておくべき時代に入っています。2026年度の診療報酬改定は、その転換点です。

2. リンパ浮腫の基礎：なぜ起きるのか、誰に起きるのか

リンパ浮腫は、リンパ液の輸送障害によって組織間質に蛋白質を多く含む液体が貯留し、慢性的な腫脹を生じる病態です。がん治療においては、リンパ節郭清や放射線照射によってリンパ管が損傷・閉塞することで発症します。いわゆる続発性（二次性）リンパ浮腫です。

どのくらいの頻度で起きるのでしょうか。

84のコホート研究を統合したメタアナリシスによると、乳がん治療後の上肢リンパ浮腫の発症率は約21.9%です（95%信頼区間：19.8〜24.0%）（Deng J, et al. Support Care Cancer. 2023;31:107）。診断から7年後の時点での有病率は23.8%に達するとする報告もあります。

乳がんに限りません。2024年に発表されたシステマティックレビューでは、がん種ごとのリンパ浮腫発症率が報告されており、乳がんで2〜74%（定義と測定法により幅がある）、婦人科がんでも相当数に上ることが示されています。

問題は、リンパ浮腫の定義と診断基準が国際的に統一されていないことです。測定法（周径法、水置換法、バイオインピーダンス法など）が異なれば発症率も変わります。そのため正確な有病率の把握は難しく、実際にはもっと多くの患者が見過ごされている可能性があります。

初期症状は「なんとなく重い」「夕方になると腫れる気がする」程度のことも多く、患者自身が「がんの治療が終わったのだから仕方ない」と放置してしまうケースが少なくありません。しかし、放置すると皮膚の線維化が進行し、蜂窩織炎（ほうかしきえん）を繰り返すリスクが高まります。早期発見と早期介入が、治療成績を大きく左右します。

3. ガイドラインは何を言っているか

リンパ浮腫診療ガイドライン2024年版の要点

日本のリンパ浮腫診療ガイドラインは、2018年の第3版から6年ぶりに改訂され、2024年に第4版が発行されました。計23のクリニカルクエスチョン（CQ）について、科学的根拠に基づく推奨が示されています。

標準治療として位置づけられているのが「複合的治療（CDT: Complete Decongestive Therapy）」です。CDTは以下の要素で構成されます。

今回の改訂で注目すべき変更点として、上肢リンパ浮腫に対する弾性着衣の推奨がBからA（積極的に推奨する）に格上げされました。圧迫療法のエビデンスがさらに充実したことが背景にあります。

CDTの中で理学療法士に最も関わりが深いのは、（3）圧迫療法、（4）圧迫下の運動療法、（5）セルフケア指導の3つです。MLDは専門的な研修を受けたセラピスト（認定リンパ浮腫療法士など）が実施しますが、圧迫下での運動指導やセルフケア教育は、運動療法の専門家である理学療法士の本領が発揮できる領域です。

MLDの位置づけについて

CDTの構成要素の中で、MLDの効果については議論があります。2025年のネットワークメタアナリシスでは、CDTの各構成要素を比較した結果、MLDの上乗せ効果は体積減少において統計的に有意ではなかったと報告されています（J Clin Med. 2025;14(19):6762）。ただし、痛みやQOLの改善については示唆する報告があるものの、一貫性は弱く、現時点では確定的とは言えません。MLDが「不要」というわけではありません。

重要なのは、CDTは各要素の組み合わせで効果を発揮するものであり、単独の構成要素だけを取り出して「効く・効かない」を論じることには限界があるということです。

4. 「運動させたら悪化する」は本当か？

「リンパ浮腫の患者に筋トレをさせたら、腫れがひどくなるのでは？」