2016.05.15

第180回株式会社gene代表取締役理学療法士張本浩平先生 no.4

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理学療法とリハビリーションは違う

ーーー医療保険分野と介護保険分野の理学療法・リハビリテーションは違う」と伺ったことがあります。400メートルとマラソンで例えられていましたが、具体的に聞かせていただけますか？

張本先生：私にとって、セミナー事業も出版も介護保険事業も、すべて臨床なのです。

最終顧客は「医療・介護を必要している方」なので、変わりません。その点を踏まえると、私はリハビリテーションの手段として、セミナー事業や出版や介護保険事業を選択しているだけなのです。

そして、同様に方法論としての理学療法と考え方・哲学としてのリハビリテーションは分離すべきだと考えています。

今のリハビリテーションは、身体の悪い人が運動や体操・訓練をすることと捉えられていますが、理学療法士もリハビリテーションのことを「リハビリしましょう」という言葉を使っています。これは凄くおかしなことです。

リハビリテーションは「全人間的復権である」という考えかたを理解しないと、さらに混乱を招くことになると思います。

『リハビリしましょう』と言った時に、その日本語訳は『全人間的復権しましょう』ということになります。意味が通りません。

私は、理学療法は、予防理学療法・治療理学療法・リハビリテーション理学療法に分けられると考えていますが、理学療法とリハビリテーション、または、予防・治療・リハビリテーションの境界線が曖昧になっていると考えています。

団塊の世代が前期高齢者になったときの脳卒中モデルと今のモデルとでは、違いが生じています。例えば以前の脳卒中モデルは、健康な人が脳卒中になり、病院に入り、回復期でリハを行い、病前生活に復帰し自立することがゴールでした。

これからは益々後期高齢者が増え、2回目の脳卒中で寝たきり状態の方、転んで圧迫骨折や大腿骨頸部骨折などで寝たきり状態になった方々へのゴールをどう考えるのか？

重度の方がより重度の状態になって入院することや地域に帰ってくることが多くなるのです。

「よくするとだけが我々の仕事」「治療理学療法だけが理学療法士だ」とだけ考えてしまうと地域での対応は困難を極めます。

改善の可能性が限りなくゼロに近い方には、何もやることがなくなってしまいます。

これは上田先生の言葉ですが「リハビリテーションとは、改善の可能性が少ない人にこそ必要な哲学」だと思うのです。

自覚を持つこと

ーーー先生にとってプロフェッショナルとは？

張本先生：自覚でしょう。

自分がプロだと自覚できるか、プロフェッショナルだと思えるかどうかですね。色々と失敗をすることがあると思います、全ての人間は成長の途中ですから。

プロという自覚を持った時、自分の責任だと思った時、人間は成長できるのだと思います。成長する自覚こそがプロフェッショナルだと思います。

張本先生オススメ書籍

張本先生：本との出会いは人との出会いとよく似ている。

どんなものを読むかと言うよりも、いつその本と出会うのかタイミングがとても大事だと思います。

僕の趣味は読書しかないので、kindleには3500冊くらいあります。

kindle便利ですよね。マンガも実務書も小説もなんでも読みます

紹介したい本は山ほどありますが、一つは、V.E. フランクルの『それでも人生にイエスと言う』。リハビリテーションとは何かということに近いと思います。

それでも人生にイエスと言う

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V.E. フランクル

春秋社

販売価格￥1,836

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この本のすごいところは、フランクルという人は、アウシュビッツで家族を全員殺され、そして自分自身も命からがら生き抜いた人です。

あとは、ナイチンゲールの『看護覚え書』と河合隼雄先生の『臨床とことば』、朝日新聞の『ルポ・精神病棟』も面白いです。

看護覚え書―看護であること看護でないこと

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フロレンスナイチンゲール

現代社

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『看護覚え書』の一節で

『責任者たちは往々にして、「自分がいなくなると皆が困る」ことに、つまり自分以外には仕事の予定や手順や帳簿や会計がわかるひとも扱えるひともいないことに誇りを覚えたりするらしい。私にいわせれば、仕事の手順や備品や戸棚や帳簿や会計なども、誰もが理解し扱いこなせるようにーーすなわち、自分が病気で休んだときなどにも、すべてを他人に譲り渡して、それですべてが平常どおりに行なわれ、自分がいなくて困るようなことが絶対にないようにーー方式を整え整理しておくことにこそ、誇りを覚えるべきである。』

150年前にこのような管理論をしっかりと本に書いているナイチンゲールという人の凄さを思います。

ただ、僕がナイチンゲールのことが好きなのはその人生の前半ではなく、後半のおそらくは不幸であったであろう、彼女の振る舞いについてとても人間らしさを感じるからなのです。