2026.04.29

解剖

腸骨筋・腸腰筋の起始停止・神経・作用・評価まとめ｜トーマステストでの判別

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腸腰筋は腸骨筋・大腰筋・小腰筋（欠如する人もいる）の総称で、腰椎から大腿骨小転子までを連結する強力な股関節屈筋群です。腰椎前弯の保持、立位姿勢制御、歩行のスイング期、椅子からの立ち上がり、階段昇降など、抗重力活動の中核を担います。整形外科臨床ではトーマステストで「股関節屈曲拘縮」の責任組織として頻繁に対象となり、腰痛・反張膝・骨盤前傾アライメントの評価で重要なポイントとなります。

1. 腸骨筋・腸腰筋の全体像
2. 腸骨筋の起始・停止・神経・作用
3. 腸腰筋の筋膜
4. 主な作用のまとめ
5. 臨床的意義
6. 腸骨筋の評価（トーマステスト＋判別法）
7. 腸骨筋のストレッチ
8. 腸骨筋の筋力トレーニング
9. 腸骨筋のトリガーポイント
10. 臨床応用のコツと注意点
11. 参考文献

本記事では腸腰筋の中でも腸骨筋に焦点を当て、起始停止・神経支配・作用・触診・評価（トーマステストの判別法）・介入を整理します。トーマステスト陽性時に「腸骨筋・大腿直筋・大腿筋膜張筋・縫工筋」のどれが責任組織かを切り分ける判別法は、臨床推論の精度を大きく上げます。

1. 腸骨筋・腸腰筋の全体像

腸腰筋は2〜3つの筋からなる複合筋で、骨盤と大腿骨を連結します。以下の筋で構成されます。

腸骨筋（Iliacus）：腸骨内面（腸骨窩）から起始、大腰筋と合流して小転子に停止

大腰筋（Psoas Major）：T12〜L4椎体・横突起・椎間円板から起始、腸骨筋と合流して小転子に停止

小腰筋（Psoas Minor）：T12〜L1椎体から起始、腸恥隆起に停止。約40〜50%の人で欠如

共通停止：腸骨筋と大腰筋は共同腱として大腿骨小転子に停止（このため「腸腰筋」と総称される）

腸骨筋

2. 腸骨筋の起始・停止・神経・作用

起始：腸骨内面（腸骨窩）、仙腸関節靭帯、仙骨外側

停止：大腰筋腱と合流して大腿骨小転子（共同腱を形成）

神経支配：大腿神経（L2・L3・L4）

主作用：股関節屈曲、骨盤前傾、大腿骨外旋（屈曲位での外旋補助）

姿勢保持作用：立位での腰椎前弯保持、骨盤の動的安定化

腸腰筋走行

臨床のポイント：腸骨筋は大腿神経支配だが、大腰筋は腰神経叢からの直接枝（L1-L3）支配で異なる。L2-L4神経根症では両筋とも障害されうるが、選択的麻痺は稀。

3. 腸腰筋の筋膜

腸腰筋は腸恥筋膜（腸骨筋膜の一部）に覆われており、この筋膜は鼠径部で大腿筋膜に連続します。腸腰筋の硬化・短縮は周囲の血管・神経走行（大腿神経・大腿動静脈）に影響を与え、大腿前面しびれや循環障害の遠因にもなりえます。

臨床のポイント：腸腰筋の筋膜は腰部・骨盤・大腿前面を縦断的につなぐため、鼠径部痛・大腿前面痛・腰痛が連動して訴えられる症例では、腸腰筋筋膜の評価が有効。

腸腰筋筋膜

4. 腸骨筋の主な作用のまとめ

① 股関節屈曲：最も強力な股関節屈筋。歩行のスイング期、立ち上がり、階段昇降で主働

② 骨盤前傾：両側収縮で骨盤前傾を誘導、腰椎前弯保持

③ 体幹屈曲（座位）：体幹固定下では大腿を引き寄せるが、座位では体幹を前屈させる

④ 立位姿勢制御：直立時の体幹後傾を抑制し、垂直軸を保持

⑤ 屈曲位での外旋補助：股関節屈曲時には外旋作用に転じる

5. 腸骨筋の臨床的意義

腸腰筋（腸骨筋＋大腰筋）の機能不全は、姿勢・歩行・腰痛・転倒リスクなど多くの問題と関連します。

短縮（硬化）の影響：骨盤前傾増大、腰椎前弯過剰、立位での体幹前傾、股関節伸展制限、反張膝

筋力低下の影響：歩行時の足の引きずり、つまずき、階段昇降困難、椅子からの立ち上がり困難、転倒リスク増加

関連する病態：変形性股関節症・腰椎椎間板ヘルニア後の屈筋拘縮、長期座位生活者の慢性腰痛、高齢者のサルコペニア性歩行障害

高齢者での重要性：腸腰筋の筋断面積は転倒・歩行能力と強く相関
Ikezoe 2011[1]

臨床のポイント：高齢者の歩行能力評価では、CT・MRIによる腸腰筋断面積（PMI：Psoas Muscle Index）が予後予測指標として注目されている。サルコペニア評価の補助指標としても有用。

6. 腸骨筋の評価

トーマステスト（Thomas Test）

手順：患者背臥位、両膝を抱えて骨盤を後傾位に固定。検査側下肢をベッド上に伸展させ、対側膝は抱えたまま。

陽性所見：検査側大腿がベッドから浮く（股関節屈曲拘縮）。

主たる対象組織：腸腰筋（腸骨筋＋大腰筋）

信頼性：検者間 ICC 0.60〜0.91（骨盤後傾の固定が前提）
Vigotsky 2016[2]

トーマステスト

トーマステスト陽性時の責任組織判別法

① 大腿が浮き、膝が伸展する：大腿直筋の短縮（二関節筋として股屈＋膝伸が連動）

② 大腿が浮き、外転する：大腿筋膜張筋・腸脛靭帯の短縮

③ 大腿が浮き、外旋する：縫工筋の短縮

④ 大腿は浮くが膝伸展なし・外転なし・外旋なし：腸腰筋（腸骨筋＋大腰筋）の純粋な短縮

臨床のポイント：トーマステスト陽性で「責任組織は何か」を切り分けるとリハ介入の精度が上がる。膝伸展なら大腿直筋（リリース・ストレッチ）、純粋な大腿浮上なら腸腰筋（PNF・伸張・筋膜リリース）と方針を変える。

大腿直筋短縮との判別

大腿直筋判別

膝が伸展する＝大腿直筋短縮を示唆。エリーテスト（Ely's Test）で確認することも可能。

大腿筋膜張筋・縫工筋との判別

TFL判別

外転＝大腿筋膜張筋（TFL）／外旋＝縫工筋。Ober Testで TFL/ITB 評価を補完。

7. 腸骨筋のストレッチ

ランジ式腸腰筋ストレッチ

手順：膝立ちランジ姿勢で患側を後方に。骨盤を後傾させながら（腰椎を反らさず）前方に重心移動し、患側股関節前面の伸張感を得る。両手は前膝に。

狙い：腸骨筋・大腰筋・大腿直筋の伸張

頻度：30秒×3セット、左右、1日2回

臨床のポイント：腰椎を反らせると腰部痛の原因になるため、必ず骨盤後傾＋腹圧で行う。鏡で姿勢確認しながら。

腸腰筋ストレッチ1

腸腰筋ストレッチ2

8. 腸骨筋の筋力トレーニング

座位ニーアップ（チューブトレーニング）

手順：椅子座位、患側足首にエクササイズチューブの輪を引っ掛け、もう一方を反対側の足で踏む。患側膝を持ち上げ（股屈曲90度以上）下ろすを繰り返す。

狙い：腸腰筋の選択的筋力強化

頻度：10〜15回×3セット、1日1回

腸腰筋筋トレ

ハンギングレッグレイズ

手順：鉄棒・懸垂バーにぶら下がり、両膝を曲げたまま胸に近づける（または伸ばしたまま挙上）。

狙い：腸腰筋＋腹直筋下部の同時強化

注意：腰部の反り（過伸展）に注意、骨盤後傾を意識する

ハンギングレッグレイズ

9. 腸骨筋のトリガーポイント

腸腰筋のトリガーポイントは深部に位置するため触診が難しいですが、活性化すると腰部・鼠径部・大腿前面に関連痛を引き起こします（Travell & Simons の関連痛パターン）[3]。慢性腰痛・鼠径部痛の原因となりやすく、長時間座位での悪化が特徴です。

関連痛パターン：腰部（脊柱起立筋部）、鼠径部、大腿前面上部

誘発因子：長時間座位、繰り返し腹筋運動、過度のストレッチ、急激な前屈動作

触診部位：腸骨内面（背臥位で患者の腹圧が緩んだ状態で）、大腿三角内（鼠径靭帯遠位、大腿動脈外側）

腸腰筋トリガーポイント

臨床のポイント：原因不明の慢性腰痛で「座位で悪化／前屈で痛む／立位の方が楽」というパターンは腸腰筋トリガーポイントを疑う。深部触診では大腿動脈に注意して圧迫を避ける。

10. 臨床応用のコツと注意点

トーマステストは「責任組織判別」とセット

「陽性／陰性」だけでなく、大腿の浮き方・膝伸展・外転・外旋のパターンで責任組織（腸腰筋／大腿直筋／TFL／縫工筋）を切り分けると介入精度が上がる。

骨盤後傾を必ず固定する

トーマステスト・ストレッチともに、骨盤後傾の固定が前提条件。固定が不十分だと腰椎前弯による代償が入り、評価・介入の精度が大きく落ちる。

高齢者では「腸腰筋断面積」を意識する

腸腰筋断面積は転倒リスク・歩行能力と相関するため、高齢者リハでは断面積維持のトレーニング（ニーアップ・スクワット）を意識的に組み込む。

腸腰筋トリガーポイントは慢性腰痛の盲点

「整形外科で異常なし」と言われた慢性腰痛で、座位悪化・前屈痛・立位楽のパターンは腸腰筋TPを疑う。深部触診と関連痛確認で診断する。

腰椎を反らせるストレッチは禁忌

腸腰筋ストレッチで腰椎前弯を強めると、椎間関節・椎間孔のストレスが増す。骨盤後傾＋腹圧を維持することが必須。

11. 参考文献

【1】Ikezoe T, Mori N, Nakamura M, Ichihashi N. Atrophy of the lower limbs in elderly women: is it related to walking ability? Eur J Appl Physiol. 2011;111(6):989-95.
【2】Vigotsky AD, Lehman GJ, Beardsley C, Contreras B, Chung B, Feser EH. The modified Thomas test is not a valid measure of hip extension unless pelvic tilt is controlled. PeerJ. 2016;4:e2325.
【3】Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 2. Lippincott Williams & Wilkins; 1992.
【4】Ferguson LW, Gerwin R. Clinical Mastery in the Treatment of Myofascial Pain. Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
【5】Sajko S, Stuber K. Psoas Major: a case report and review of its anatomy, biomechanics, and clinical implications. J Can Chiropr Assoc. 2009;53(4):311-8.
【6】Hu H, Zhang J, Lu Y, Zhang Z, Qu B, Liao X, et al. Association between Sarcopenia and Prognosis of Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Nutr. 2022;9:842382.