宇佐美先生：
病院のリハビリって医師の先生がいて、看護師さんがいて何かあればすぐに対処できるじゃないですか。「血圧が上がりました！」「発熱しています！」みたいな。そういうことって実は訪問でも多くて、最初はかなり迷いました。

病院勤務時代のフィジカルアセスメントでは足りないんだなとつくづく身に染みましたね。だけども、そんな時は看護師さんから習ったりするんです。バイタルサイン、尿量や排便コントロールなど。訪問中、必要であれば救急車も呼びます。回復期の病院に勤めていたこともあり、地域の方がより命の現場だと深く感じることが多いです。

訪問というと、病院で経験を積んでからでないと、先輩もいないし、リスク管理も不安と思われる方が多いですよね。実は、まさに私もその一人でした。 今なら分かるんですが、怖い事に飛び込むこと。コレは一つのチャンスだと思うんです。

自分の力でどうやったら力を伸ばせるか、ベースがあって地域に来る方がもちろん良いときもあると思います。でもベースは経験してみないと分からないときって沢山ありますよね、いつだって「失敗」と思わず、「学び」と思える方はぜひ、訪問へ来て頂きたいです。在宅で安心して過ごしている方の笑顔って本当優しい顔をなさるんですよ！

鈴木先生：
あくまで個人的な意見ですけど、セラピストがご活用者様に関わるとき、発症後どれくらい経過しているかの違いでフェーズを判断しすぎることって危険だと思います。リハビリテーションは、実際の生活環境で実際に生活していくためのものなので・・・。

病院でも、在宅でもリハビリテーションの概念は同じはずなんですよね。しかも、各フェーズに応じて標準型の治療法を構築していこうという動きがあるのが事実です。理学療法に関しては、私自身、生態心理学や非線形力学の考え方が好きなので応用を試みていますが、展開方法は人それぞれ違います。 大きく違うこととしては、実施回数、方向性などですかね。

リハビリ回数は、病院ではほぼ毎日の実施が可能ですが、訪問リハではなかなかそうはいきません。訪問セラピストは1回の介入で1週間後どうなっているのかという有効限界と安全限界間の範囲内での運動強度を設定して変化を予測しなければなりません。

方向性は、おそらく急性期の場合、主治医が“状態の安定”を判断したら退院、回復期の場合、杖をついて歩けるようになったら・・などご家族様の指定要件を満たせたら退院などではないでしょうか？

在宅でのリハビリテーションに退院はありませんが終了はあります。病態の悪化やご活用者様の不満を除けばセラピストやケアマネージャーが判断します。この判断は、安心・安全な在宅療養生活を送ることができると判断したということです。

わが国の財政負担削減のため、医療費の削減、ベッド床数削減が謳われ、介護保険の負担割合も最近増加しました。多くの終了者を出すことは国のために必要であり、主治医、看護師、セラピスト、ケアマネージャー、ご家族様、近所の住民までも必要になっていきます。そういったことをふまえて、訪問では常に多視的であるべきだと思います。