肩関節の基礎医学
フォースカップル機構
肩関節疾患の日米定義
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米
肩関節疾患の総論
肩関節痛の診断
１、問診：痛みの誘因，出現の仕方，部位などについて，できるだけくわしく尋ねる。凍結肩や腱板断裂など外傷性であれば誘因があり、石灰性腱炎であれば誘因はなく急性発症。
２、視診：筋萎縮（特に棘上筋，棘下筋，三角筋），上腕二頭筋長頭の局所的膨隆（ポパイ徴候：Popeye sign）の有無について確認する．棘上筋や棘下筋に萎縮があれば，腱板断裂や肩甲上神経麻痺を疑う
３、触診：圧痛は重要な所見のひとつであり，その部位は病変の局在に一致していることが多い．代表的な圧痛点は，上腕骨大結節，小結節，結節間溝，肩鎖関節，烏口突起などが挙げられる．腱板断裂の患者では，肩を内外旋させながら大結節部を注意深く触知すると，三角筋下に断裂部を陥凹（delle）として触知できることが多い
４、関節可動域：両肩の屈曲，外転，内旋，外旋運動を行わせ，常に左右差をみてどの可動域が制限されているか調べる．自動運動で制限がみられた場合には，他動運動を確認する．また，上肢を自動挙上させると，途中で大結節が肩峰下を通過する70°～120°で痛みが出現し，この角度を超えると痛みが軽減する．これを有痛弧徴候（painful arc sign）という．最大挙上位付近や水平内転時の肩痛は，肩鎖関節由来の痛みを考える．
５、その他：頚椎由来や神経障害性の痛みが疑われる場合には，神経学的所見をとる必要がある．一般に，頚部神経根症との鑑別のためには，Spurling testが有用である。
参考：高橋博之 他 ,肩痛の治療 診療ガイドラインで推奨される治療とは,Practice of Pain Management Vol.4 No.1, 30-38, 2013
スクリーニングテスト１）
文献１）一部訳
＜internal rotation resisted strength test＞
90°外転および80°外旋において、内旋強度<外旋強度（IR MMT<ER MMT）の場合、テストは関節内病変に対して陽性です。内部回転強度>外部回転強度（ER MMT>IR MMT）の場合、テストは回旋腱板病変に対して陽性です。
肩関節周囲炎
【肩関節周囲炎後の凍結肩用語の整理】
強直：関節端、関節軟骨、関節包、靭帯などの関節構成体そのものの変化
拘縮：関節構成体以外の皮膚、筋肉、神経などの軟部組織の変化。
肩峰下滑液包炎
肩腱板断裂
肩関節の可動域評価
肩関節1st/2nd/3rdポジションの意味
＜肩関節1stポジションの制限因子＞
【外旋】
伸張組織：肩関節前方組織・上方組織
圧迫組織：後方組織
【内旋】
伸張組織：肩関節後方組織・上方組織
圧迫組織：肩関節前面組織・上方組織
＜肩関節2ndポジションの制限因子＞
【外旋】
伸張組織：肩関節前方線維・下方線維
圧迫組織：肩関節後方組織・上方組織
【内旋】
伸張組織：肩関節後方組織・下方組織
圧迫組織：肩関節前方組織・上方組織
＜肩関節3ndポジションの制限因子＞
【外旋】
伸張組織：前方組織・下方組織
圧迫組織：後方組織
【内旋】
伸張組織：後方組織・下方組織
圧迫組織：前方組織・上方組織
肩関節1st/2nd/3rdポジションの制限因子まとめ
肩関節スペシャルテスト
＜肩峰下インピンジメント症候群＞
painful arc sign
Neer test
Hawkins test
＜肩腱板断裂＞
painful arc sign
drop arm sign
＜非外傷性肩関節不安定症＞
sulcus sign
前方不安感テスト（anterior apprehension test）
後方不安定感テスト（posterior apprehension test）
＜上腕二頭筋長頭腱損傷＞
Yergason test
Speed test
＜外傷性肩鎖関節脱臼＞
piano key sign
＜上方関節唇損傷（Superior Labrum Anterior and Posterior lesion：SLAP
O’Brian Test
Crank test
参考文献
1)Biederwolf NE. A proposed evidence-based shoulder special testing examination algorithm: clinical utility based on a systematic review of the literature. International Journal of Sports Physical Therapy. 2013 Aug;8(4):427.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24175129/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25211618/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22773322/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25211618/
